し尿汲み取りWeb予約依頼受付

  1. し尿汲み取りWeb予約依頼受付

し尿汲み取りWeb予約依頼受付

予約内容をご入力ください。

  • 内容の入力
  • 入力内容の確認
  • 送信完了

※ 初回作業前にのみ弊社レンタルトイレで無い場合、作業場所の地図をお手数おかけしますがFAXお願いいたします。

FAX (0824) - 63 - 1190

ご依頼者様情報の入力

現場住所と会社住所が同じ場合は、会社住所を省略可能です

会社名 必須

例) 三次衛生工業社

会社名(ふりがな) 必須

例) みよしえいせいこうぎょうしゃ

メールアドレス 必須

※ 入力いただいたメールアドレス宛に、今後の流れおよび受付内容を記載したメールをお送りします。

例) tarou@example.com

会社住所 郵便番号 任意

例) 7280000

会社住所(町名まで) 任意

例) 広島県三次市四拾貫町

会社住所(番地) 任意

例) 48-2

会社住所(建物名・部屋番号) 任意

例) 本社ビル

作業場所情報の入力

汲み取り便槽種類 必須
汲み取り箇所数 必須
箇所

例) 1

現場ご担当者様名 必須

例) 三次 太郎

現場ご担当者様名(ふりがな) 必須

例) みよし たろう

現場ご担当者様 電話番号 必須

例) 090XXXXYYYY

現場名 必須

例) リサイクルステーション

仮設トイレの所有者様名 任意

例) 三次 太郎

仮設トイレの番号 任意

例) 123

仮設汲み取り作業種類 必須
ご請求先名 必須

例) 三次 太郎

現場住所 必須

※ 江田川之内町、高杉町、十日市東1丁目、十日市東4丁目、十日市南3丁目、三次町、向江田町は、一部の地域となります。

※ 選択肢の中に、ご希望される作業場所(住所)が無い場合は、お電話にてお問い合わせください。

現場住所 番地 任意

例) 1394-1

現場住所 建物名・部屋番号 任意

例) 本社ビル

作業車種 必須

※ どちらでも良い場合は、中型車(3t)をご選択お願いいたします。

※ 確認のご連絡をさせていただく事があります。

作業日時 必須

カレンダーから作業希望日をご選択下さい。

本日は 2024年 (令和6年) 5月24日 です。

ご予約は当月から翌々月までの間でご希望いただけます。

※ お申込み件数が多い場合は、翌営業日の作業になる場合があります。

作業日時 時刻 区分 必須

※ お申込み件数が多い場合は、ずれ込む場合があります。

作業日時を「当日中」「午前」「午後」のいずれかから選択して下さい。
細かい時間指定はお受けいたしかねます。

ご連絡事項 任意

例) 道路から自宅に入る道路が狭く2mほどしかありません。

当社の個人情報の取扱規程について同意される方のみ送信できます。

お問い合わせ

サービスについてのお問い合わせ、お見積もり、ご相談などございましたら、
電話、またはフォームにて、お気軽にお問い合わせください。